冯向伟医生的科普号

催乳什么时候开始最适当? 奶水分泌不足，是让期盼全母乳喂养的宝妈最心焦的事情。于是，有的人拼命喝猪蹄汤、鲫鱼汤，有的人求助于各种催乳保健品，还有的人四处寻觅民间的下奶偏方。目前催乳的方法主要有中药催乳、按摩催乳、饮食催乳等方法。那么什么时候开始催乳最恰当呢？ 产后15~30分钟让宝宝吸吮乳头就是开奶，是最好的催乳。 不少妈妈都有经验，通过宝宝的吮吸，母乳的分泌会越来越多。现在很多医院，在婴儿出生后的半 小时内，就让宝宝吸吮母亲的乳头。通过宝宝的吸吮，能有效地刺激母亲的激素分泌，继而促进乳房内腺体分泌乳汁。 产后乳房按摩。 产后即每2~3小时按摩乳房一次，把乳房想象为一块钟表，每个钟点的时针分外，中，内三个点，从外向内，每个点向乳头方向揉三十下。每个钟点都揉，揉一圈，一天揉七八遍。 可以用手指当木梳，按从外周到乳头的方向梳理，有空就梳理五分钟，每天最好梳理10-20次。 按摩催奶的原则是理气活血，舒筋通络。多采用点、按、揉、拿等基本手法，但在实际应用时须多种手法相互配合。 进行催乳时，为了防止在按摩时损伤皮肤，应固定一点不动按摩，不要在皮肤上刮擦。然后用手指由乳房四周沿乳腺管，轻轻向乳头方向推抚，促进血液循环，疏通乳腺管。如果乳房上有硬块，轻轻按摩，慢慢就开了。 螺旋形按摩：近侧手托住乳房，另一手食指和中指和无名指以螺旋形向乳头方向按摩; 指压式按摩：双手张开置于乳房两侧，由乳房向乳头挤压。 女性处于哺乳期，乳房很容易发炎。按摩必须注意手法，如果手法不准确或者手劲太大，都可能会导致腺管堵塞加重，严重的可能会引发炎症。除此之外，哺乳妈妈平时也要注意乳房卫生。边哺乳边工作的妈妈不要因为工作，耽误了正常的挤奶时间。一般来讲，两到三个小时应该挤一次，否则易堵奶，甚至发生乳腺炎。 如果自己掌握不好按摩手法或者觉得自己按摩太累，可以用乳腺按摩器按摩。咨询电话15643073669。 产后三天再喝催乳汤。 过早的喝催乳汤，会使乳汁下来过快过多，新生宝宝吃不了，不但会造成浪费，还会使妈妈乳管堵塞而出现乳房胀痛。胀奶就会回奶，这是好多宝妈一开始有奶后来奶水变少的原因。过晚喝催乳汤又会使乳汁下来过慢过少，影响宝妈母乳喂养的信心。因此一般建议在产后第3天开始给妈妈喝催乳汤。催乳汤不宜油腻，一是容易堵奶，二是容易导致宝宝脂肪便。所以建议一天素汤，一天荤汤。 催乳方法之中药怎么选？ 中医认为，产妇缺乳主要有两种发病机理：气血虚弱、肝郁气滞。 气血虚弱型缺乳多由产时或产后出血过多，或素体脾胃虚弱、气血亏虚引起。乳汁由气血化生，血不足，乳汁化生无源，则表现为奶少或全无，乳汁清稀;乳房柔软，无胀痛感;面色少华，指甲颜色暗淡，食欲不振，身体疲劳，精神不振等。这就可用传统方剂“通乳丹”治疗。 “通乳丹”出自《傅青主女科》，由人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、七孔猪蹄(去爪壳)组成，方中人参、黄芪补气，当归补血，麦冬滋阴养血，猪蹄养血通络。目前临床应用中，常把人参换为党参或太子参以降低费用，并把木通换为通草以避免肾脏的不良反应。 肝郁气滞型缺乳可能跟新妈妈在产后生气、精神压力大及素性抑郁有关，临床表现为产后乳汁分泌少，乳房胀痛，胸胁胀满，心情抑郁不乐，或有低热，舌苔薄黄。这类产妇可使用“下乳涌泉散”。 “下乳涌泉散”出自《清太医院配方》，由王不留行(炒)、青皮、通草、漏芦、当归、桔梗、地黄、白芍、川芎、白芷、天花粉、柴胡、甘草、穿山甲等14味药组成，能通络、行气、养血。目前市场上有出售此方的成药。 此外，年轻妈妈也可在医生的指导下服用一些中成药辅助催奶。或者在中医医生指导下服用少量药膳，一旦乳汁充足，就可以停用了。产妇产后气血不足、身体虚弱，久用冬虫夏草、鹿茸等热性药膳以后容易上火，有可能对产后恢复不利。 催乳食谱有哪些？ 催乳的食物有很多，产妇可以根据自己的口味选取催乳的菜谱。 花生猪蹄汤：猪蹄2个、花生150克，盐、味精适量。将除去蹄甲和毛的猪蹄洗净，和花生一起放入炖锅中，加水适量，小火炖熟，加食盐、味精调味即可食用。花生益气、养血、和胃;猪蹄补血通乳，可治产妇产后乳汁缺乏。 米酒豆腐汤：豆腐150克、红糖50克、米酒50克，先将豆腐、红糖加适量水煮，待红糖化后，倒入米酒煮片刻，吃豆腐喝汤，1次食完，连食5天。 猪肚大黄米汤。 花生大米粥。 黑芝麻250克，炒熟研末，用猪蹄汤送服。 如果试过上述方法仍然无效，请于产后一周来寻求李娜老师的帮助吧。（吉大一院三号楼四楼一诊室，每周二出诊。平时在九楼产科二疗区。外地患者可以微信联系warmliyishengII，后面是两个大写的i）

成年女性“行经”前常有乳房胀痛不适的现象，轻微的两三天就会消失，常不在意。严重的在十几天或更长时间，其间双乳疼痛不敢触碰，有时可以摸到不同形状的肿块。这些现象多是由于“乳腺增生”引起的。 乳腺增生是成年女性很常见的问题。对此有人置之不理，有人慌恐不安，这都是不可取的。大家都知道“乳腺癌”是危害妇女健康与生命的头号杀手。乳腺癌的发生与遗传、婚姻、孕产、营养、乳腺增生以及有害物质等等因素有关，其中乳腺增生是不可忽视的重要因素。据医学专家的统计，重度乳腺增生患者有 30%的癌变率。 临床工作中常遇到一些患者，患乳腺增生多年却从未到医院诊治过，直到发现乳房有了坚硬的包块才来就医。这时往往已经癌变，不得不将乳房全部切除，即便做了“乳癌根治术”也不一定都能真的根治。所以当有乳腺增生的症状时，一定要到医院诊疗，切莫置之不理遗留后患。西药对本病有一定的疗效，但副作用较大，常引起内分秘的紊乱。而中医药治疗本病则有明显的优势，治疗效果明确可靠。通过辨证施治治疗本病的同时也调节了内分泌紊乱，多数患者服药后症状会改善。 另外有些人因患有乳腺增生，又知道有癌变的可能，于是惶惶不可终日。她们到处看广告不惜重金治疗。常见到一些患者依广告求医，动辄几千元的药费用后却没疗效。其实乳腺增生并没那么可怕，更不要有病乱投医。 从正常生理上讲，成年女性在月经前期乳房有一定的增生现象多属正常。如果在此期间有受孕、妊娠，乳房会继续增生至产生泌乳功能。如无受孕，乳房的增生状态便回复到增生前状态，随着月经周期周而复始的变化。只有在某些因素影响下，增生呈现过度的状态时才称之为乳腺增生病。而且，乳腺增生病有轻重之分，轻度增生对健康无大妨碍，只有那些重度增生者癌变率会明显增高。 当出现乳腺增生的症状时，既不要恐惧又要积极对待，应尽快到正规医院就诊。当然对本病的治疗中医中药更有优势，医生会根据临床及理化检查结果作出判断，并针对不同情况作出治疗计划。患者切不要自作主张，以免给自己的健康带来不必要的伤害。本文系胡俊生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺的检查方法，除了触诊，最常用的是乳腺超声和乳腺钼靶，还有乳腺核磁检查，手术活检等手段。乳腺超声检查，安全，方便，可以多次重复检查，不受年龄限制，没有检查的盲区限制，敏感性和特异性都比较高，但是对钙化的检出不太敏感。缺点：与超声医生的个体经验有一定影响，所以有时候需要不同医院、医生和不同时期的重复核查。乳腺钼靶检查，对钙化的检出最为敏感，是其它乳腺检查无法替代的，钙化分为良性钙化灶和恶性钙化灶，所以对钙化的检出和鉴别也是很重要的。钼靶检查对年轻的致密性腺体检出率较差，所以一般不用于年轻女性。不易检出位于乳房边缘的肿物，有检查的盲区限制。40岁以上的女性可以作为常规体检项目，因有射线，不建议频繁检查，每年做一到两次是安全范围。绝经后女性行乳腺钼靶检查敏感性较高，推荐使用。如果怀疑有病灶，则任何年龄段都可以进行检查，不受限制。乳腺核磁检查，对乳腺微小病灶的检出十分敏感，同时假阳性率也相应偏高。安全，价格稍贵，可以做为乳腺进一步深入检查的手段。乳腺活检手段，可以获取明确病理诊断。活检方式：穿刺活检，创伤小，可以获取一定组织量，得出病理诊断，但不能代表病灶的全貌。切除活检，是开放式活检，有创伤，可以完整切除病灶，能代表病灶的全貌，既可以诊断，又达到祛除病灶的治疗效果。所以乳腺的检查，除了每月触诊检查外（月经干净后触诊最佳），常规安全有效、可重复的检查可选择乳腺超声，40岁以上女性可配合乳腺钼靶进行体检，如果怀疑有病灶，则钼靶不受年龄限制均可配合检查。如果为了明确有无钙化灶，或者鉴别钙化灶性质，可以选择钼靶检查。如果为了进一步深入影像检查以鉴别诊断，可选择乳腺核磁。如果可疑癌性结节，可进行手术活检，方式可选择穿刺活检，或者切除活检均可。我个人倾向于，对于可疑癌性结节进行切除活检更好，既达到了明确诊断目的，又达到了祛除病灶目的，以降低日后癌变风险。（以上仅是笔者个人的观点和认识，仅供参考。2016-5-1）

随着中国人饮食习惯的改变，患胆囊炎、胆囊结石的人越来越多。胆囊炎与胆囊结石两者互为因果，常常同时存在。无论是采用手术或保守治疗，我们在治疗胆囊炎、胆囊结石时，必须结合饮食控制，才能确保治疗的效果。 胆囊炎急性发作时患者应暂时禁食，让胃肠道和肝脏、胆囊得到充分休息，减少胆汁和胃肠道消化液的分泌，降低胆囊内的压力，减轻炎症，缓解疼痛。这时需要由静脉补充营养，主诊医生会根据每个患者的病情，制定不同的静脉营养方案。一旦病情有所好转，可以适当饮水，在饮水时可以适当补充钠和钾盐。急性炎症缓解后，可适当进食低脂肪、低胆固醇、高碳水化合物的清淡流质饮食，如米汤、藕粉、豆浆等。待病情进一步好转后，可进食低脂半流质饮食或低脂少渣的软饭，如米粥、豆腐脑、软面条、面片等。 胆囊炎、胆囊结石患者平时应该限制高脂肪、高胆固醇食物。严格限制脂肪摄入量，每天脂肪摄入应该控制在40 g以内。这是因为脂肪可促进胆囊收缩素的产生，增强胆囊的收缩，使胆囊炎症进一步加重。患者应该忌食肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄、巧克力及油炸食品等含胆固醇高的食物。香菇、木耳等食物有降低胆固醇的作用，可适当多吃。 饮食选择以复合碳水化合物为主的食物，如米饭、面类、薯类等。适当限制糖的摄入，如砂糖、葡萄糖。蛋白质每天摄入量应为50~70 g，足量蛋白质有利于损伤组织的修复，尤其是优质蛋白质，如鱼虾、瘦肉、豆腐等。多吃富含维生素A的食品，如胡萝卜、番茄等水果和蔬菜。维生素A有助于胆囊内壁上皮细胞生长，有助于疾病的修复，减少结石的形成。另外，B族维生素和维生素C、E等也应充分补充。要增加膳食纤维的供应量，这有利于防止便秘，减少胆结石的形成。平时要多饮水，大量饮水有利于胆汁稀释，因而每天的饮水量不应少于1500 ml。 忌酒和辛辣食物。蒜、葱、姜、辣椒等辛辣食品，以及烟、酒、咖啡等带有刺激性的食物，都会促使胃酸分泌过多，胆囊收缩加剧，胆囊内结石容易发生颈部嵌顿，甚至可以引起胆管下端括约肌痉挛，从而能诱发剧烈的胆绞痛。 胆囊炎、胆囊结石患者平时应采取少食多餐的进食原则，避免暴饮暴食。少量进食可减少消化系统负担。增加进餐次数能刺激胆汁分泌，减少胆囊中胆汁淤积浓缩，保持胆道畅通，可有效避免胆囊炎的急性发作。当然胆囊炎、胆囊结石患者应该根据每个人自己的病情，遵照主诊医师的嘱咐进行治疗和康复。合理的饮食调理可以帮助患者达到最好治疗效果。